ゼロからわかる看護記録の書き方
新人ナースと、そのプリセプター二人の会話形式で、看護記録の書き方を解説。看護記録の要素と書き方、看護過程、POSと看護記録の関係など、基礎の基礎から、短時間で書くテクニック、具体的な文例まで紹介。
適切な記録が効率よく書けるようになります。
図解を多く用いた、見やすいオールカラー。
便利な別冊『看護記録に役立つ！リファレンスブック』付き。
天野 幹子
ISBN:978-4-415-32418-0
2018年06月28日発行
B5判 176ページ
価格 1,650円 (税込)
【CHAPTER1】 看護記録のキホンを知る
● なぜ看護記録が必要なの？
● 看護記録は義務ではない？
● 看護記録には何を記録するの？ ほか
＜基礎情報＞
● 基礎情報は看護ケアの入り口
● アセスメントの枠組みを知る
＜問題リスト＞
● 患者さんの問題点を見きわめよう
● 問題リストの書き方を知ろう
● 問題の優先度はどう決める？ ほか
＜看護計画＞
● 計画はどうやって立てるの？
● 標準看護計画って何？
● 看護問題と目標はどう書くの？ ほか
＜経過記録／ＳＯＡＰ＞
● 経過記録の内容を把握しよう
● ＳＯＡＰのキホンを学ぼう
● Ｓを書くポイントは？ ほか
＜経過記録／フォーカスチャーティング＞
● フォーカスチャーティングとは
● ＳＯＡＰとの関係・違いは？
● フォーカスをどうあてる？ ほか
＜経過記録／経時記録＞
● 経時記録はどんなときに書くの？
＜看護サマリー＞
● 看護サマリーはなぜ必要？
＜クリニカルパス＞
● クリニカルパスで看護記録は楽になる？
● クリニカルパスが目指すものは？
＜看護必要度＞
● 看護必要度は何のために必要？
● 看護必要度に応じた記録とは？
＜電子カルテ＞
● 何のための電子カルテ？
● 記録入力時はここに注意！
【CHAPTER２】 適切に早く記録するコツを知る
● 書き間違え・書き忘れの対処法
● 「何を書いていいかわからない」を解消する
● とにかくすぐに書く！
● 無駄のない記録を書くには？
● 引継ぎに役立つ記録を書く
● アセスメントに強くなる
● 真似することから始めよう
● 伝わるＳＯＡＰを書く方法 ほか
【CHAPTER３】 書き方のツボを押さえよう
● 基礎情報 患者さんのデータを充実させる
● アセスメント 基本的な着眼点を身につける
● SOAP：主観的情報 看護問題に焦点を当てた情報を集める
● SOAP：客観的情報 事実と憶測をしっかり区別する
● SOAP：アセスメント・計画 ＳとＯを根拠にして考える
● 書いてはいけない避けるべき表現
【別冊】 看護記録に役立つ！リファレンスブック
